Shunt porto-systémique congénital

juil. 08 2026, 16:32

Shiloh, chat British Shorthair mâle castré de 2 ans, est référé pour des crises d’épilepsie partielles et généralisées évoluant depuis plusieurs mois.

Les crises se manifestent par des mouvements anormaux de la tête et des membres, de l’hypersalivation ou des épisodes où il déambule, pupilles dilatées, ne répond pas, présente un miaulement anormal. Ces manifestations tendent à s’intensifier, suscitant une inquiétude croissante des propriétaires.

L’examen clinique général ne montre pas d’anomalie significative. L’examen nerveux met en évidence une ataxie proprioceptive des membres pelviens, un déficit de proprioception sur les quatre membres et une absence de réponse à la menace bilatérale.

Les épisodes de ptyalisme constituant un signe d’appel d’une insuffisance hépatique chez le chat, la réalisation d’un bilan sanguin est décidée en priorité.

signes de troubles neurologiques chez un chat

Une origine métabolique suspectée

Les analyses sanguines révèlent une élévation marquée de l’ammoniémie et des acides biliaires pré et post prandiaux.

Ces anomalies orientent vers une encéphalose hépatique, affection dans laquelle l’accumulation de toxines perturbe le fonctionnement cérébral.

Chez Shiloh, l’hypothèse la plus probable est celle d’un shunt porto-systémique congénital, anomalie vasculaire permettant au sang provenant des intestins de contourner le foie.

Confirmation diagnostique

Après stabilisation médicale, un examen tomodensitométrique est réalisé. Celui-ci met en évidence un shunt porto-cave extra-hépatique, confirmant le diagnostic suspecté.

Cette anomalie explique parfaitement l’ensemble du tableau clinique : en l’absence de passage par le foie, les toxines issues du tube digestif s’accumulent dans la circulation systémique, avec un impact direct sur le fonctionnement cérébral.

Stabilisation médicale : une étape indispensable

Avant d’envisager une correction chirurgicale, une prise en charge médicale est instaurée.

Elle repose notamment sur l’administration de lactulose, une alimentation spécifique, et un traitement antiépileptique (lévétiracétam).

Cette approche permet une amélioration clinique notable, avec une normalisation de l’ammoniémie et une disparition des signes cliniques.

Le pronostic à long terme reste meilleur avec une prise en charge chirurgicale.

Une prise en charge chirurgicale ciblée

Compte tenu de l’âge de l’animal et de l’amélioration obtenue sous traitement médical, une correction chirurgicale est proposée.

L’intervention consiste en une laparotomie exploratrice permettant d’identifier précisément l’anomalie vasculaire. Le shunt est visualisé et montre un abouchement de la veine porte dans la veine rénale droite.

Une technique au « cellophane banding » est alors mise en place : un matériau est positionné autour du vaisseau anormal afin d’en permettre une occlusion progressive.

Une fermeture brutale du shunt exposerait en effet à un risque majeur d’hypertension portale aiguë. L’occlusion progressive par le cellophane, permet au système vasculaire hépatique de s’adapter progressivement à la restauration du flux portal.

Surveillance et suites opératoires

La période post-opératoire nécessite une surveillance étroite.

Les principales complications redoutées incluent :

l’hypertension portale,
l’apparition de troubles neurologiques et notamment de crises convulsives
l’apparition de shunts acquis,
ou encore des complications abdominales (infection, déhiscence, hémorragie).

Une prise en charge adaptée, associant analgésie, fluidothérapie et suivi clinique rapproché, est indispensable pour optimiser l’évolution.

Pronostic et évolution

En l’absence de traitement chirurgical, le pronostic des shunts porto-systémiques congénitaux est généralement réservé, avec une espérance de vie limitée.

À l’inverse, une correction chirurgicale adaptée permet, dans de nombreux cas, une amélioration significative de la qualité de vie, voire une normalisation clinique.

Ce cas illustre parfaitement une réalité clinique parfois déroutante : des signes neurologiques peuvent être la manifestation d’une pathologie hépatique sous-jacente.

Chez Shiloh, l’identification précoce d’un shunt porto-systémique et sa prise en charge adaptée ont permis de transformer une pathologie sévère en une situation potentiellement contrôlable.

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